月初，J某，高龄男性，86岁，近一周睡眠极差，夜间幻觉不断，大声喊叫，噩梦不停，无头晕、头痛等不适。 曾就诊于脑病科，精神科，均未见阳性体征，建议:第一，完善多导睡眠监测，以排除快眼动睡眠；第二，头颅MRI+DWI检查，以排除路易体痴呆，并建议右佐匹克隆对症治疗。 刻诊:难以入睡，睡则噩梦纷纭，胡言乱语，幻听幻视，手舞足蹈，烦躁不安，晨起则心有余悸，惊恐不安，日间则萎靡不堪，大便干结，呈羊屎状，下腹急结，有前列腺增生病史，夜间小便频多且不畅，视其人，萎靡不堪；触其腹，见下腹拘急；切其脉，脉来弦细；察其舌，舌淡暗，舌下脉络迂曲紫暗，苔薄白。 窃思：此属中医神志病，脉症合参，当是少阳阳明合病，兼有心神不敛，恰与仲圣“柴胡加龙骨牡蛎汤”暗合，《伤寒论》107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 故径书原方如下： 柴胡 龙骨 黄芩 生姜 人参 桂枝(去皮) 茯苓 姜生半夏 生大黄 熟大黄 牡蛎 大枣 7剂。 3天后家属反馈，大便通畅，夜寐逐渐安宁，虽有噩梦，但昨晚夜间未曾大声喊叫，且大便已解，量不多，嘱继续服用。 本方大体上是原汁原味仲圣经方，若方证对应，确能效如桴鼓，尤其是此类神志疾病，西医诸多检查，往往未有阳性发现，未发现病因，则西药往往效果不佳，感慨遇到疑难杂病时，还是当仔细推敲，从仲景书中寻找灵感，当是一明智选择，感恩医圣！